达叔专栏：没有降不了的价格，除非不想降，心脏支架降价始末和房产价格
来源：达叔经济学 作者：达叔
达叔这个账号，主要写四个领域，医疗，房产投资，经济和个人思考。
其中，医疗和房产，是长期困扰中国人的两个超级话题，绝大部分人聊起来，都是一肚子气。
达叔是局内人，是亲历者和见证者，长期秉持要深度思考，不要受情绪左右。
今天，2020年11月5日。
国家组织高值医用耗材集中带量采购，拟中选结果公布。
如果读者中，有不熟悉医疗行业的，请猜一下，这批心脏支架，原本价格过万的心脏支架，能降多少？
请发挥你的想象力。
猜三次。
答案揭晓。
与2019年的价格相比，相同企业的相同产品，平均降价93% ！！！
国内产品平均降价92% ！！
进口产品平均降价95% ！！
原本均价是13000元的支架，飞流直下，降价至700块左右。
山东吉威心跃支架报价直接从13300元，一步到底，降至469元，降幅超过96% ！！
其他产品，易生，微创，乐普，国际巨头美敦力，波士顿科学，从万元支架，跌至百元时代。
刺激么？
太刺激。
达叔有一次和领导喝茶聊天，说这个价格屠刀很快要砍向高值耗材。
领导说，这个高值耗材，名字起的就不吉利。
惹人厌，招人恨。
如果哪天要动刀，除了药品，就是高值耗材。
为什么？
下面随便分析一下。
1
你看的是动刀本身，达叔要问的是，为什么是现在动刀？
为什么不是前几年？
为什么不是后几年？
为什么是现在？
达叔之前写过一些医改的文章，有的被删了，有的在达叔个人微信的朋友圈，有兴趣的可以去看。
现在要回答，为什么是现在？
因为，汹涌的潮水，在迎面扑来。
再不动手，就来不及了。
只要你目光只盯着医疗行业本身，你稀里糊涂，什么都看不清。
你要盯着什么？
一个字。
钱。
钱从哪里来，花到哪里去，能收上来多少，要花出去多少，是亏空，还是盈余？
如果是亏空，趋势是亏空扩大，还是缩小？
这些所有趋势，能不能推导？
能。
如果你只盯着医疗本身，当然无法推导，除了抱怨，什么都做不了。
但你如果能站的高一些，看的角度广阔一些，这所有的一切动作，都是在打明牌。
是的，都是必然。
首先，四十年的改革成果巨大，这个巨大衡量的标准之一，就是获得感。
如何让大家有获得感？
让城市里的人，有资产，财富升值，就是让大家有钱。
除了财产，还剩两大块，教育和医疗。
但教育的本质是竞争，你死我活的竞争，永远没有获得感。
穷的时候，大家争的是清华北大。
富的时候，大家争的还是清华北大，顶尖的教育资源，是一个筛选器。
是排名的竞争，是资源的堆砌，永无止境。
原来你考80，别人考60，你上北大。
现在你考98，大家都考98, 99，军备竞赛。
所以，教育无法让所有人有获得感，有的永远是竞争和压力。
那让人民有获得感的，还剩下最大一块。
就是医疗。
无论穷人还是富人，农村还是城市，所有人都躲不过医院。
医疗是人这一辈子，所有财富的收割机。
达叔有一次和朋友吃饭，曾经放下碗筷，和对面的几个朋友瞎聊，说，我们这代人，都要背负四个老人的医疗费用，如果没有这个深深的恐惧感，不用医疗把一定的财富消耗掉，我们这些人，还怎么好好安心工作？
不好好工作，国家还怎么强大？
朋友说，你们做医疗的，心胸还真是宽广啊，然后，对达叔一顿臭骂。
但是，这个深深的恐惧，要有限度。
和其他所有的经济政策一样，税收尺度，也要有限度。
税收尺度太小，收不上来钱，提供不了国防、高铁、桥梁、公路等公共服务品。
税收尺度太大，大家撂挑子不干了，比如达叔身边的朋友，每年发年终奖的时候，都是一半交国家，内心那个痛啊。
欧盟里，法国一征太高富豪税，富豪全跑伦敦了。
道理，是一样的。
从税收的角度，来聊医疗。
2
从人口年度梯度表，推导房产和医疗。
你看懂了这个图，就能推导出医疗政策和房价走势。
人这一辈子，在什么年龄段买房子，在什么年龄段改善，在什么年龄段生病，在什么年龄段挂掉。
都是有统计数据的。
有规律，就可以推导，就可以提前布局。
中国出生人口的第一个大高峰，来自于1960-1975年。
这波人现在最年轻的，45岁，最大的那波已经60岁了。
他们年轻的时候，有交医保么？
不好意思，想交都没得交。
中国的医保政策，是从1998年，才开始执行的。
1998年，最老的一批人，快40岁了，事业开始走下坡路，交不了几个钱。
他们交的钱，给谁用了？
给当时的老人用了，也就是1930年代出生的民国遗老，1998年收的钱，给1939年出生的人用。
你把这个逻辑想清楚，就知道，为什么必须现在赶紧动手。
再晚，就来不及了。
1960-1975年出生的人口，是1990-2000年人口的两倍！！
再往后，出生人口数量更惨，能收上来的钱就更少。
以前，医疗水平差，大家收入也低，大多数住农村。
一旦老人生病，反正也没钱，硬抗着，扛不住就当场挂掉，大家都是这么干的。
也没啥心理负担。
现在年轻一代，绝大部分进了城，有了点钱，买了房子，还让老人帮忙带个孩子。
生病不治，良心上过意不去，经济上不出点血，也说不过去。
除了亲情，在带孩子等方面，老人还有利用价值，所以，于情于理都说不过去。
人均寿命，直线提高。
人均寿命提高，导致老人积压。
交社保的人数，在急剧减少，要用医保的人数，在直线上升。
一进一出，巨大的缺口出现了。
在提供人民获得感方面，中央政府除了城市医疗保险之外，还干了一件极其牛逼的事情。
给几亿农民免除上千年的农业税，给几亿农民普及农保。
这两件事，一个减少了收入，一个增加了支出。
都是雄心勃勃的福利工程，增加人民获得感的良心工程。
但是，是工程，要收买人心，就得花钱。
钱从哪里来？
各位在城里打工的打工人，都知道，除了外资公司和一些大企业，五险一金还算足量的交。
数以千万计的小微企业，能不交则不交，能少则少。
这是人民的战争。
收钱，是有成本的，如果这一端收的不够，就得看看支出端，能不能再压缩一下。
之前，尝试了很多次，效果都不明显。
为什么不明显？
因为地方政府，有中央兜底，有代理人风险，有灰色地带，有被搞定的机会。
地方和中央的博弈，绵延两千多年，从有国家开始，就是永远的话题。
你免农业税，发农保，做好人，坏人我来做么？
这就是财权和事权分离，导致的结果。
直到国家队，亲自下场。
你们搞不定，都闪开，我自己捅的窟窿，我自己补。
之前的文章，讲过了，分步走（详细见医改文章）。
二八原则，先砍药价，把成熟药品的价格，砍的比矿泉水都便宜。
逼着大家走出舒适区，想赚钱，去搞创新药。
普通药品就是这个价，谁也别给我添乱，没钱了，大家都帮帮忙，共渡难关。
一致性评价建立了砍价的基础，然后就是一口气，砍掉90%以上。
药品砍了三次（以后还会继续砍），积累了一定的经验，然后开始集采砍耗材。
除了体量之外，还考虑什么？
标准化。
你不能拿奥迪和奥拓，放在一起砍价，这样大家就不和你玩了。
砍的肯定是成熟产品，大家质量差不多，说到底，还是要一致性评价，不至于太离谱。
否则，就是经济学里的“劣币淘汰良币”。
唯价格论，谁最低价，谁中标，谁还去关心生产和质量？
所以，分类和选标的，非常重要。
这次的高值耗材，品类选择，更高端的产品，目前不在其中。
套路是一样的，我要省钱，我要让人民有获得感，我要为自己的改革找钱。
大家都配合点。
不是没给你们留退路，想赚钱，去搞创新，去产业升级。
否则，一把大刀，当场砍死。
这两天的支架厂家股票，跌跌不休，祝炒股的同学，安好。
3
房产和医疗，都是对现金的消耗。
都是让人好好努力工作，前者是利用欲望，后者是利用恐惧。
能量大的，欲望更好使。
能量小的，恐惧更好用。
身边有朋友问，国家能不能搞集采，把房价打下来么？
能问出这样问题的，脑子本身就是抽风了。
房住不炒，这四个字里，哪个字是要降低房价？
所有文件里，都是要控制房价过快上涨，就是要慢慢涨，健康的涨。
什么是健康？就是不能大涨，更不能大跌。
从来就没说过要下跌，也从来没说过要把房价干下来。
好不容易，让人民相信了一个资产增值的故事。
好不容易，建立起一个吸纳民富的超级吸管。
好不容易，成功消耗了中产阶级和富裕阶层的劳动剩余，为我所用，并且让对方甘之如饴。
在虚幻的纸面财富故事里，洋洋得意。
为什么要戳破？
医疗链条这么长，产品这么专业，甚至波及生命，产品数量和种类，极其复杂，虚高的价格，说砍就砍了。
一刀下去，砍90%以上，直接打一折。
这是证明了砍价的能力。
如果有一些领域，大家很痛苦，但是没有砍。
达叔可以很负责任的说，大家好好努力赚钱吧。
不是没能力砍，而是不愿砍。
要戳破，很简单。
但是，戳破之后呢？
当然，不认同的，你也别争吵，一吵你就是对的。
达叔真心希望你是对的，你慢慢等国家给你集采，一折给你团购房子。
今天就扯到这里。
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发表于 2020-11-16 22:06:17
