血脂
血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，是生命细胞的基础代谢物质，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。血脂异常是冠心病和缺血性脑卒中独立的危险因子。常见的血脂检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂胆固醇（LDL-C）和甘油三酯。
1、“胆固醇高”、“高血脂”、“高脂血症”、“血脂异常”究竟是不是一回事？ 血脂异常有很多俗称，比如有的患者看到化验单查血脂的项目里，仅有胆固醇升高，就会说胆固醇高；再比如有些医生，不论患者是胆固醇水平高，还是甘油三酯水平高，都会习惯性做出高脂血症的诊断。血脂检测的四项基本指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常除了胆固醇水平增高、甘油三酯水平增高外，还会有低密度脂蛋白胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低等情况发生，所以高脂血症的概念不够全面。目前医学界对于这类血脂问题有比较统一的名称——“血脂异常”。
2、如何判断血脂异常？应该做哪些检查？ 判断血脂异常，需要到医院去做抽血化验，化验内容包括——总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。也有些医院的习惯不一样，仅检测总胆固醇、甘油三酯，但是这是不全面的。因为总胆固醇还包括高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇高，而高密度脂蛋白胆固醇水平低，在这种情况下仅检测总胆固醇水平难以判断确切的血脂异常类型，也不利于准确选择药物。所以国内规范的血脂检测一般都会包括四项指标——总胆固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。还有一些医院会做得更多一些，除以上四项外，还包括载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白小A三个项目，如果有条件，愿意做这些项目，也可以进行检测以作参考。总体来说，通过目前我国血脂检测的四个基本项目，可以判断血脂异常的类型、指导治疗药物的选择和生活方式的干预。
3、血脂检测前有什么注意事项？比如说应不应该禁食或者停服哪些药物？剧烈运动是不是要停止？ 过去做血脂检测对于空腹有严格的要求，但是近年来国外的一些专家共识和建议表明，血脂检测前无需严格的空腹。因为患者空腹时间过长，容易过度饥饿，对身体是不利的。其实空腹和不空腹的差别，主要是空腹检测对甘油三酯稍有影响，但是对于总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇几乎无影响。我们每天大部分时间都在餐后，进食引起的甘油三酯水平增高，可以更确切地反映甘油三酯水平，这就是所谓的“餐后甘油三酯”。如果需要非常确切的反应甘油三酯的真正水平，那么就需要严格空腹。在血脂检测时，目前国内还要求要空腹，但是国际上越来越趋向于可以不空腹，在我看来如果只是想了解胆固醇水平，而且不能耐受禁食的话，就可以不禁食，是否空腹对胆固醇水平的检测影响不是太大。
4、那么如何判读血脂报告单呢？
指标一：总胆固醇 总胆固醇的正常范围在3.25~5.18mmol/L之间，超过5.18mmol/L就说明血管中的脂质分子偏多，需要及时干预。
一旦高于6.22mmol/L时就得服用降脂药物，常用的降脂药有他汀类、贝特类、烟酸类等。
指标二：高密度脂蛋白 高密度脂蛋白的正常范围在1.1~1.5mmol/L之间。如果过低，患冠心病的风险会增加。
指标三：低密度脂蛋白 低密度脂蛋白的正常范围在2.0~3.12mmol/L之间，如果超过3.37mmol/L，需要及时干预。 一旦超过了4.12mmol/L，建议服用他汀类药物来降血脂。
指标四：甘油三酯
甘油三酯的正常范围在0.2~1.7mmol/L之间，超过1.7mmol/L，就表示升高了。 一旦超过2.26mmol/L，建议立刻开始药物治疗，首选贝特类药物。
5、高胆固醇血症和高甘油三酯血症分不清楚，这两者究竟有什么区别？ 胆固醇血症，就是我们所说的血里面总胆固醇水平高于正常值，我们中国目前理想的总胆固醇水平，在《中国成人血脂异常防治指南》里面是小于5.7mmol/L，如果没有动脉粥样硬化心血管病，没有多重危险因素，那么一般人群只要总胆固醇高于5.7mmol/L就诊断为高胆固醇血症。甘油三酯的正常值要小于1.7mmol/L，如果高于这个数值，医生就会诊断为高甘油三酯血症。这两个诊断对于动脉粥样硬化的影响是非常不一样的，现在已经非常明确。总胆固醇里，最重要的就是低密度脂蛋白胆固醇，这个成份在总胆固醇里面占60%。这种低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，是动脉粥样硬化性心血管病非常明确的致病性因素。对于高甘油三酯血症，一般认为甘油三酯水平增高是急性胰腺炎的发病风险，如果有轻度增高或者中度增高对动脉粥样硬化也是不利的。
血脂异常的危害
当血液当中的脂肪过剩，逐渐地沉积到皮下，会造成肥胖。过度的肥胖可以加重心脏负担，可以引起血压高、心脏病等。血脂如果沉积到血管的内皮下，可能会造成动脉粥样硬化。如果造成脑动脉粥样硬化、心脏动脉粥样硬化，可能就会形成脑血栓、心脏血栓、心肌梗死。脂质沉积到肝脏，可以导致脂肪肝，会影响肝脏的功能。高脂血症患者如果过度饮酒，很容易诱发急性胰腺炎。
有如此之风险 我该怎么办呢？
1.合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药物，都应始终坚持。限制胆固醇摄入：每日摄入量<300mg；低脂饮食：高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量（<30g食用油）。最好选用不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）；增加膳食纤维成分，其能降低LDL-C水平。戒烟，避免吸入二手烟。限酒，饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高，因此高脂血症患者应限制酒精摄入。 2.控制理想体重，BMI控制在18.5-23.9(即体重公斤数除以身高米数的平方）。 3.适当体育锻炼。 4.应去相关门诊制定适合自己的治疗方案，并坚持治疗。
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发表于 2020-9-1 21:08:50
