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美女医生带你:淋巴瘤的自查、就医和自我管理

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发表于 2020-11-21 22:50:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
面对淋巴瘤,既不要过分恐惧,担心、害怕,也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。


你知道吗?其实你不是一个人在战斗!据调查,我国非霍奇金淋巴瘤(NHL)发病率每年都在持续增长。想想其实还有很多人和我们一样都在抗击病魔的一线中,当然也有许多病友最终实现治愈、战胜病魔。

淋巴瘤是化疗、放疗最敏感的肿瘤之一,是自体干细胞移植效果最好的肿瘤之一,同样也是疗效最好、最有希望被治愈的肿瘤之一!

淋巴系统是我们免疫系统的一个重要部分,我们可以看下下面的这张图片,是这样一个遍布全身的网状结构,里面循环的就是淋巴液。淋巴系统由淋巴组织、淋巴管道及淋巴液组成。其中,淋巴组织中含有大量淋巴细胞。淋巴细胞作为人类健康卫士,可维持机体内环境的清洁有序。对外,淋巴细胞可抵御外来侵犯的细菌、病毒;对内,它可清扫坏死衰老的细胞。当外界的细菌进入人体时,机体可出现炎症,首先的临床表现为淋巴结肿大,如喉咙发炎。继而可引起颌下淋巴结肿大。此时,患者需通过抗炎治疗,缓解症状。

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而淋巴瘤,是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤,是指来源于淋巴造血系统的淋巴细胞受到内在或外在因素刺激后,出现了某些遗传学上的改变,从而导致其无限制生长。这就非常可怕,相当于这些细胞成了叛军,还随着淋巴系统全身地跑,并积聚于淋巴结、淋巴组织器官、血液或其他非淋巴组织器官中的一种肿瘤。不同类型的淋巴瘤的恶性程度差别很大,大致上可以分为:惰性、侵袭性和高度侵袭性。而淋巴瘤分型也非常多,迄今为止还在增加。

目前医学界通常会按照 Ann Arbor在1966年提出的临床分期方案,将淋巴瘤分成I-Ⅳ期:

  • I期:病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结外的一个器官局部受到病变累及(IE);
  • II期:病变累及横膈同侧(上侧或者下侧)2个或更多的淋巴结区(II),或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE);
  • Ⅲ期:横膈上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(IIIE),或脾脏与局限性的淋巴结以外器官受到病变累及(IIISE);
  • IV期:1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯,伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。

温馨小贴士:

横膈:是胸部和腹部之间,一块向上膨隆的薄的横纹肌,它封闭胸廓下口,成为胸腔的底部和腹腔的顶部。横膈的上侧即胸腔,下侧即腹腔、盆腔。

目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因,较为公认的是某些感染因素(如EB病毒)、机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化。
淋巴瘤的原发部位既可在淋巴结内,也可在淋巴结外的组织。总的来说,可从局部表现、全身症状和结外病变这三方面来发现病症。


(1) 局部表现:无痛性、渐进性淋巴结肿大,浅表淋巴结肿大以颈部为多发,其次为腋下,再次为腹股沟。深部以纵膈,腹膜后为多见。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现很不一致。

(2) 全身症状(B症状):发热(体温高于38℃,连续3天);体重减轻(在6个月内减少10%以上);盗汗(夜间或入睡后出汗) 。

(3)结外病变特点:淋巴瘤可侵犯全身各组织器官,从而引起相应的症状,如肝脾浸润引起肝脾肿大、疼痛;胃肠道浸润引起腹痛、腹块、肠梗阻和出血;鼻咽部浸润引起鼻塞等。

如何通过自查来警惕淋巴瘤?
1. 快速、进行性淋巴肿大,需要引起警惕。自查颈部、腋下、腹股沟淋巴结,有时可能触及到小淋巴结,这很常见。体检时的B超有时也会报告淋巴结肿大,这并不意味着患了淋巴瘤,可以留意观察,如果进行性增大,就应该引起重视。
2. 淋巴结一般无触痛。口咽感染可引起颈部淋巴结肿大,但是这种淋巴结往往质地偏软,可有触痛。肿瘤性的淋巴结肿大,除了进行性的增大以外,往往没有触痛。
3. 质地硬,需要引起重视。一般来说良性的淋巴肿大触诊较软,类似用手指触摸嘴唇的感觉,而实体的肿瘤,比如说胃癌、肺癌等转移至淋巴结,淋巴结质地是硬的,摸上去如同触摸自己额头的感觉。这些仅为临床进一步检查提供线索,不能据此确定诊断。

出现疑似淋巴瘤症状,下一步应该怎么做?
医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。不论您的体表是否存在淋巴结的肿大,医生都会例行做这个检查。

如果表浅的淋巴结有肿大,医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起,皮肤的颜色有没有变化,有没有皮疹、瘢痕、瘘管等,然后通过滑动并拢的示指、中指和环指,来判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。

当怀疑淋巴瘤时,通常会建议您做血液检查和骨髓检查,以及影像学检查。最常见的影像学检查是B超、CT及PET/CT(正电子发射计算机体层显像CT)检查,对于分期、评估疗效及预后非常重要。

医生还会选取较大的淋巴结,完整地从体内取出来,做成切片,经过染色后作组织病理学检查。病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。

淋巴瘤患者出院后如何进行自我管理?
1. 淋巴瘤患者出院后需坚持服药
淋巴瘤的治疗是长期的,尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解,但仍不能放松警惕。无论在什么情况下,停用任何药物以前,一定要咨询医生!

2. 坚持长期随访
完成所有治疗后处于缓解期(完全缓解或部分缓解)的患者第一年每3个月一次;第二年每6个月一次;3年以上每年一次(不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同,谨遵医嘱,尽量到前期住院的医院或负责的医生处复查;如果医院有专门的淋巴瘤随访门诊,也可以去那里复查。

复查项目:血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心电图、腹部B超、心脏彩超、胸部CT、PET/CT等。

淋巴瘤的治疗是长期的,淋巴瘤治疗后无瘤生存>5年者仍有远期复发风险。淋巴瘤长期治愈后并发第二肿瘤的危险性仍然存在,通过随访,争取早诊断、早治疗,从而提高远期疗效。

3. 保持健康的生活方式和养成良好的生活习惯

4. 合理的饮食
均衡饮食:食物多样化、合理搭配、荤素搭配、酸碱平衡、色香味调配、不偏食、少食多餐、减少红肉的摄入,限制加工肉类摄入,选择低脂乳制品,增加蔬菜和水果摄入,选用坚果或橄榄油,经常食用全谷物食物,限制添加糖摄入。

5. 适量的运动

  • 适量的运动有利于改善睡眠,提高免疫力;
  • 运动量不宜过大;
  • 注意运动方式应多元化:散步、太极、瑜伽等。

6. 乐观的心态
  • 要有治愈的信心;
  • 坦然面对常见不良反应与疾病反复;
  • 多与家人和朋友交流沟通。

常见误区
误区一:认知不够,过度恐惧

许多年轻朋友对淋巴瘤了解不够,发现淋巴结肿大,就怀疑自己已经患有淋巴瘤。一来寝食难安担惊受怕,二来去不同医院挂号检查造成资源浪费。需了解,淋巴系统是一个免疫系统,简单的口腔溃疡、咽炎等,都有可能导致淋巴结肿大,重视自身健康症状可取,但切莫自行判断,所有症状一概而论。

误区二:重视不够,延误病情
需提醒广大朋友,若发现常规体检中,血常规的白细胞高、淋巴细胞比例高,此时应及时到医院就诊,检查是否有淋巴系统方面的问题。  


  误区三:淋巴瘤是不治之症
患了淋巴瘤并非人生被宣判了“死刑”,淋巴瘤的某些类型是可以治愈的。比如霍奇金淋巴瘤,5年生存率能达到80%-90%。如果是年轻人诊断为霍奇金淋巴瘤,类型较好、分期较早,一旦治愈,完全能重回工作岗位,实现自身价值的同时也为社会创造一定财富。


误区四:淋巴瘤患者完全不可生育
针对这一问题,科室专家也会根据患者情况给出相应建议。若年轻女性或男性,诊断时病情较轻、进展较缓,基于先进的生殖医学技术,可根据相关规定在治疗前进行冷冻卵子或精子。也有女性在治愈之后,自然生育健康孩子的案例。当然,是否可行,还要因人而异,建议所有淋巴瘤治愈者,备孕前要在专业医生处进行详细检查与问询。随着医学科学技术不断发展,淋巴瘤的诊断与治疗已有了重大突破。同时,国家医保政策也在更大程度上向患者倾斜。

2017年下旬,治疗淋巴瘤的单克隆抗体药物利妥昔单抗纳入全国医保目录,患者经济负担明显减轻,有些药物下降幅度近一半左右。所以,面对疾病,淋巴瘤患者要正确对待,早发现早治疗,配合医生积极对抗疾病。

健康,是我们每个人所向往的,同样也是医生孜孜不倦追求的目标。我们都期待这个世界少些病魔的伤害,哪怕不幸正在经历,也能多些了解,更好地面对疾病!

面对淋巴瘤,既不要过分恐惧,担心、害怕,也不能因为部分类型淋巴瘤的预后较好而掉以轻心。淋巴瘤的类型众多,有些淋巴瘤需要治疗,有很好的治疗效果;有些类型淋巴瘤疗效不佳,还有一些类型淋巴瘤不需要治疗。相信随着医学科技的迅猛发展,多数淋巴瘤是有药可医的,疾病的预后也会越来越乐观。


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朱俪主治医师

浙江大学医学院附属第一医院 血液科 主治医师主要从事血液系统恶性肿瘤的临床诊治工作以第一及参与发表sci论文近10篇参与多项国家及省级自然科学基金研究
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