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作者 | 李丹 单位 | 吉林大学白求恩第一医院检验科
PSA是什么，为什么男性肿瘤标志物中都要做它，它究竟为何如此重要？
归根结底是因为PSA可以筛查前列腺癌，而前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活质量提升，高热量饮食和缺乏体格锻炼，导致过去几十年中，前列腺癌的发病人数持续升高，但前列腺癌有死亡率低，存活率较高的特点，这使得前列腺癌的检出更具有意义，PSA可以进行前列腺癌的筛查，进而极大的降低前列腺癌的死亡率。
前列腺特异性抗原（Prostate-specificantigen,PSA）是前列腺上皮细胞合成的一种糖蛋白，是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞来分泌的，也就是说它是男性前列腺自身产生的一种物质，如果PSA值升高，那么就高度提示前列腺发生了异常。
这里提到了前列腺，那么前列腺到底是什么？在男性中又起到了什么作用呢？
前列腺在人体中主要起到性功能和控尿功能，在过性生活的时候能分泌粘液，起到润滑的作用，前列腺像一个大栗子一样，包裹着通过它的尿道，一但前列腺发生异常，就会压迫尿道，出现尿频，尿急，尿痛等症状，前列腺一些良性病变都会引起上述的症状。
前列腺增生症是大家非常熟悉的疾病，唯独让大家害怕的就是前列腺恶性肿瘤了，而这时候，PSA就起到了它的作用。
大家已经知道，正常前列腺也会分泌PSA，PSA在正常参考值范围内（0-3.2ng/mL，），一般考虑为良性病变，一旦PSA>10ng/mL，就要警惕了，这说明前列腺腺泡和导管的上皮细胞所产生的PSA增多了。
PSA的增高，一种可能是腺上皮反应性增生，一种可能是腺上皮克隆性肿瘤性增生，简单来说腺泡好比一个小橙子，它能榨出一小杯橙汁，这时候PSA相当于正常水平，如果这个橙子被打了化肥，变成催大的激素橙子，就能榨出一大杯橙汁，这个时候的PSA也是增高的，如果用克隆机器复制十筐橙子，就能榨出超过正常接受范围的橙汁。
俗话说“物极必反”，此时的橙汁已经变质不能食用了，同样PSA也提示可能存在肿瘤性病变了。这也就能理解为什么PSA增高，我们要提高警惕了，因为有着极高恶性病变的可能。
病例1 男，45岁，尿频，尿急，尿痛等症状入院，临床诊断前列腺增生，PSA 1.200ng/mL，患者手术：尿道切除部分增生的前列腺组织，不需要切除整个前列腺。
病例2 男，53岁，尿频，尿急，尿痛等症状入院，临床诊断前列腺增生，PSA 86.600ng/mL，患者行直肠穿刺活检前列腺组织10条，病理报告：前列腺增生症，未见确切肿瘤性病变，患者手术：尿道切除部分增生的前列腺组织，不需要切除整个前列腺。
病例3 男，65岁，尿频，尿急，尿痛等症状入院，PSA 520.000ng/mL，患者行直肠穿刺活检前列腺组织10条，病理报告：前列腺腺癌，Gleason4+4=8分，（4级组），癌占穿刺标本50%，患者手术：根治性手术，需要切除整个前列腺、精囊腺、射精管及部分尿道。
通过病例分析，我们可以看出PSA与前列腺癌有着密切的关联，老年男性如果有尿频，尿急，尿痛等症状，临床诊断前列腺增生症，PSA又正常，就可以直接由尿道切除部分增生的前列腺组织，不需要切除整个前列腺。
如果PSA>10ng/mL，就要考虑是否有恶性病变，先穿刺做病理活检，如果恶性早期（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。
局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。
而良性病变就与前列腺增生症同样的处理方式，由此可以看出PSA在男性肿瘤标志物中的重要地位。
前列腺癌潜伏癌在高龄男性中常见，50岁以前，前列腺癌的发病率低，随着年龄的增长发病率逐渐升高，建议50岁以上的男性即便没有临床症状，也应该在日常体检中加入PSA，进而对前列腺癌进行筛查，排除其潜在的可能性和危险性。 ------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-2-2 22:56:04
