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怀上第二胎的美国妈妈Tammy最近心情非常好，因为她成功孕育二胎宝宝。在怀孕期间，她一直在大儿子的学校做志愿者，无微不至的照顾学生们。
然而，某天Tammy从学校返家后感觉特别疲惫。第二天醒来，疲惫感没有缓解并且还长了皮疹。Tammy打电话到学校了解到有几个学生感染了人细小病毒B19，得了“五号病”。她从未听说过这种病，考虑到自己的状况，Tammy迅速去了医院检查。
到医院后，经超声检查发现她羊水过多，需要进一步检查，在接下来的三周时间里经历了数百个检查，医生最终给出诊断结果：她感染了人细小病毒B19，是在学校被孩子们传染的。挽救肚子里宝宝的唯一希望是给胎儿输血。经过两次输血后，还是被告知宝宝已经在腹中失去生命体征了。
什么是人细小病毒B19？ 人细小病毒B19（HPV B19）是一种单链DNA病毒，主要侵袭人体造血系统。该病毒一年四季均可发病，冬春季节为发病高峰。HPV B19主要通过飞沫、密切接触、血液、母婴等方式传播，急性或慢性患者和隐性感染者为主要传染源。85%~98%的1~5岁儿童、40%~85%的6~19岁儿童及青少年、30~50%的孕妇、免疫缺陷患者等为主要易感人群。
人细小病毒B19感染相关疾病及诊断 约50%~70%的女性在妊娠前已获得B19-IgG抗体，因此即使再感染病毒一般也不会通过胎盘感染胎儿。约30~50%的孕妇对HPV B19易感，感染孕妇中大约33%~51%的病例会发生垂直传播，其中10%的胎儿会导致妊娠中期流产、胎儿水肿等不良结局。有研究表明，约16%~18%的胎儿水肿可能由该病毒引起。
目前，HPV B19实验室检测方法主要是血清学B19-IgM/IgG抗体检测和病毒核酸检测，对于孕妇来讲血清学检测属首选。孕妇一旦确认接触或暴露于HPV B19传染源，应立即进行血清学B19-IgM/IgG抗体筛查，以进行感染风险评估和后续检测。《TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识（2020）》推荐HPV B19孕期检测流程如下图1：
图1：HPV B19孕期检测流程 注：感染症状主要包括：发热、寒颤、头疼、肌痛、皮疹、关节痛等
纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）是一种综合征，表现为正细胞正色素性贫血，伴有明显的网状红细胞减少、骨髓红细胞前体明显减少或缺乏。PRCA分为先天性PRCA和获得性PRCA，前者一般与自身免疫性疾病相关；后者多为免疫性的，可能是由于药物、感染（特别是 B19 细小病毒感染）、抗体或免疫细胞等直接或间接攻击红系祖细胞、红细胞生成素（EPO）、EPO受体等，抑制红系增殖和分化成熟，最终导致发病。
HPV B19引起的PRCA，可见于慢性溶血患者，尤其是在免疫低下患者中。HPV B19通过红细胞表面P抗原直接感染人类红系祖细胞，导致PRCA发生。所有诊断PRCA的患者，都应筛查细小病毒B19，如发现细小病毒B19抗体IgM阳性、病毒DNA拷贝数升高，或其他引起PRCA的继发因素，可考虑该诊断。
HPV B19感染引起的最常见轻型儿童疾病，临床上一般将该病分为三个阶段（如下图2）。第一阶段一般出现在感染后2周内，此阶段会出现轻微的症状包括发热、轻微呼吸道症状和周身不适，或无显著表现；第一阶段中患者出现病毒血症，血液PCR可检测阳性，患者具有传染性，B19-IgM抗体开始产生。第二阶段以面部鲜红斑，边缘清晰，称“掌拍颊”或“五号病”为典型特征，“掌拍颊”一般儿童常见，日晒后会加剧；此阶段病毒血症逐渐消除，血液PCR可能出现“假阴性”，B19-IgM抗体产生达到高峰且B19-IgG抗体开始产生。第三阶段一般出现在“掌拍颊”后1~4天，此阶段患者躯干四肢散在小红斑相融合而中心消退形成网状或花边状；由于B19-IgG抗体开始大量产生，该阶段患者一般无传染性。
值得注意的是除典型皮疹外，HPV B19感染还可表现斑丘疹而难以与风疹鉴别，也可出现疱疹和紫癜样皮疹。临床上需要借助血清学B19-IgM/IgG抗体检测和病毒核酸等检测手段进行综合鉴别诊断。
图2：传染性红斑临床分期
在免疫健全的成人中，HPV B19感染最常见的症状是关节炎，累及手、膝盖、手腕和脚踝，女性发病率高于男性，成年人出现关节炎的概率高于儿童。症状通常在1~3周内消退，但是也有约20%的患者会持续数月甚至数年的关节病变。从症状上很难与慢性多关节炎、类风湿性关节炎等相区分，血清学B19-IgM/IgG抗体检测和病毒核酸等实验室诊断手段可有效辅助鉴别诊断。
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发表于 2021-3-16 22:18:58
