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目前临床应用和研究最广泛的感染标志物是降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。而白介素6（IL-6）在自身的多种临床用途中，其作为感染标志物的意义正在逐渐为业内所研究、重视并越来越多地应用于临床。
“前世”
1、1980年白介素-6（interleukin 6, IL-6）被Weissenbach发现，命名为β 2 干扰素，在之后的研究中IL-6不断被其他人发现并先后命名为杂交瘤/浆细胞瘤生长因子、B 细胞生长因子，肝细胞刺激因子等，直到这些细胞因子的基因被克隆出来后，才命名为IL-6[1]。
2、IL-6是一种多功能细胞因子，是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。IL-6具有调节免疫应答、急性期反应及造血功能，并在机体的抗感染免疫反应中起重要作用。
“今生”
目前临床应用和研究最广泛的感染标志物是降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。而白介素6（IL-6）在自身的多种临床用途中，其作为感染标志物的意义正在逐渐为业内所研究、重视并越来越多地应用于临床。
1、当感染和炎症发生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h达高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，并诱导降钙素原（PCT）和CRP分别在感染2h和6h后开始升高。
2、IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标，尤其可作为对新生儿早期脓毒症的鉴别诊断指标，并对制定患儿治疗方案和改善预后具有重要的参考意义。3、IL-6升高与疾病的严重程度呈正相关，增高幅度反应病情的严重程度。在危重患者中可持续长时间高水平的表达，可作为评估脓毒症和MODS患者严重程度和预后的敏感指标，并能更快反映抗生素治疗的效果。4、IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP，还可用来评价感染严重程度和评估预后，当IL-6>1000μg/L时预警重症感染患者预后不良，提示临床医师及时调整诊疗方案。因此近年来IL-6作为一种炎症标志物在临床应用上越来越广泛。
“未来”——联合检测
联合检测趋势：1、受政策支持：《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出：“多个指标的联合检测将是未来的发展趋势，可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值。”PCT联合IL-6检测可用于细菌性感染辅助诊断，避免单一指标对感染类别判断的误差，从而帮助临床医师快速确定患者的治疗方案、提高治疗成功率，具有重要的临床应用价值[2]。2、PCT、IL-6、CRP相比，IL-6的敏感性优于PCT和CRP，但它的特异性比PCT差，联检项目可以优势互补，各取所长。有研究显示，针对脓毒症患者联合检测PCT+IL-6+CRP、PCT+IL-6或PCT+CRP ，有助于临床识别早期脓毒症[3]（见表1）。表1 脓毒症组患者3种检测指标敏感性和特异性比较（%）
| 检测项目 | 敏感性 | 特异性 | 准确度 | | PCT | 83.2 | 82.1 | 80.3 | | IL-6 | 75.3 | 41.3 | 58.9 | | CRP | 72.4 | 43.7 | 58.4 | | PCT+IL-6 | 91.3 | 89.5 | 85.5 | | PCT+CRP | 90.5 | 88.3 | 85.3 | | PCT+IL-6+CRP | 91.9 | 89.4 | 85.6 |
3、另一项研究PCT、CRP及 IL-6联合测定可以提高对细菌感染和病毒感染的鉴别效力，同时可有效的指导临床抗生素的使用、评估治疗效果[4]。
PCT+IL-6（91.3%）、PCT+IL-6+CRP（91.9%）敏感性分别高于单独检测PCT（83.2%）8.1和8.7个百分点；PCT+IL-6（89.5%）、PCT+IL-6+CRP（89.4%）特异性也分别高于单独检测PCT（82.1%）7.4和7.3个百分点。因此，两种指标或三种指标的联合应用（PCT+IL-6、PCT+IL-6+CRP）可以优势互补、各取所长，避免单一指标对感染类型的判断误差，及时帮助临床医师给予更精准诊断和更精准治疗。
参考文献：
[1] 史继静, 刘朝奇. 白介素6与肿瘤相关性的研究进展[J]. 生命的化学, 2008, 28(1):12-14.
[2]中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243-257.
[3]唐永梅,蔡庆文,叶燕崧,雷志红.3种指标联合检测对ICU脓毒症患者早期诊断的应用研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(1):61-62,65.
[4]刘杰,迟小伟,汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究[J].医学检验与临床,2011,22(2):3-5.
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发表于 2021-5-3 22:30:41
