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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。而心肌肌钙蛋白是在心梗诊断方面特异度最高的标志物。然后肌钙蛋白I，肌钙蛋白T还有超敏肌钙蛋白哪个对心梗诊断更有意义呢？
cTnI和cTnT的区别
TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度极高，在心梗诊断方面，cTnI与cTnT拥有较好的一致性。目前cTnI试剂有多个厂商生产，由于检测方法（检测抗体）不同，标准化和一致性存在一定困难，检测结果之间差异较大，难以相互比较；而cTnT检测试剂只有少数几个厂商生产，标准化和一致性问题相对较小；但在临床应用中cTnI和cTnT两者的临床应用价值基本相同。所以临床常使用cTnI来进行检测。
超敏肌钙蛋白hs-cTn
“hs-cTn指的是该检测方法在总不精密度(CV)小于10％的前提下，可以测量到99％分位或更低的数值。” 参考文献：左玫, 王勇. 超敏心肌肌钙蛋白在心血管病诊断和预后评估中的应用进展[J]. 上海医学, 2010, 33(9):869-872.
cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球统一定义要求：以正常参考人群上限99百分位值为临界值；在此临界水平时，检测方法的总变异系数CV≤10%。 参考文献：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.
（第99百分位值：小于等于该水平的人数占正常人的99%。确定方法：以100名正常人为例，对他们的cTn水平进行测定，将测得cTn数值按从小到大的顺序排列，第99个数值就是99百分位值。）
hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，在临床应用中由于hs-cTn灵敏度更高，可以帮助我们在更早的时间内明确诊断。
"是否应用了hs-cTn就不用再检测普通cTn了呢？"
在2020年ESC（欧洲心脏病学会）年会上发布的2020ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南中对这个问题进行了解释。既往ESC指南建议使用高敏肌钙蛋白检测、加速采样间隔，推荐0 h/3 h方案快速“rule in”和“rule out”的诊断流程，并使用第99百分位参考上限排除心梗。
但后续研究表明，0 h/3 h方案漏掉了约1/10的患者，这些患者在稍后的时间点发现心梗，因此新指南不再推荐这种路径，并提倡对出现症状至少3小时的患者进行一次肌钙蛋白检测。如果肌钙蛋白浓度非常低，可以安全地排除心梗；如果肌钙蛋白浓度较高，可以使用多个特定的检测阈值。对于早期出现或到达医院时肌钙蛋白浓度较低的患者，建议1h/2h方案重复检测。
从指南方案中不难看出，单纯hs-cTn是不行的，还是应该增加cTn的检测才能避免出现漏诊情况。
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发表于 2021-6-3 21:18:58
