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8月25日，八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，由于最近IVD行业集采频发，集采的根源又是因为价格。因此，这份文件不光对中国医改，还会对IVD这个细分行业，有深远和重大的影响。下面，就从IVD的角度解读一下这份文件。
01 上一次医疗服务价格改革
说到关于医疗服务价格的改革，最近一次的国家政策是2016年7月1日四部门（国家发改委、卫计委、人社部、财政部）联合印发的《推进医疗服务价格改革的意见》。
该文件的总体要求是：
“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，计划“逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”。
基本原则有：
坚持调放结合：控制医药费用总量，优化医药费用结构，逐步理顺医 疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值，合理确定医疗服 务政府定价范围，充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用, 引导价格合理形成。
坚持稳步推进：加强整体谋划，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，及时完善政策，确保改革平稳实施，防止价格异常波动、诱发社会不稳定因素。
主要目标是：
到2017年，逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革，同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。
（本号评价：这个目标的描述太笼统，很难衡量是否完成和完成了多少。政府定价范围并没有缩小，但是，定价的确是更科学、客观、规范了。通过医保支付标准引导价格合理形成的机制，尚未实现，仍在探索中，可能也有突发的新冠疫情的影响）
主要任务有：
（一）推进医疗服务价格分类管理：
1.公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。 2.公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
（本号评价：这方面在检验层面基本没有办到，关于基本检验项目和特殊项目没有划分。本条依然出现在新一版的文件中，并且做了更细致的要求）
(二)逐步理顺医疗服务比价关系：
围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、 康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格， 降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
（本号评价：这方面完成的不错，取消药品加成完全实现，大型设备检查费用和检验价格各省基本都有下调，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格也都有不同程度的提高）
(三)改革医疗服务价格项目管理：
国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，并作为确定医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范，确定本地区医疗机构服务收费的具体项目。2020年前，形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实行动态调整。
（本号评价：关于检验，2013年8月5日国家卫计委印发了《医疗机构临床检验项目目录》由此取代2007年版的目录，新版目录有将近1500项，非常全面。各省制定收费目录时以此为参考，但在每条目下设的方法学分类时出现重大差异。比如山西省的同型半胱氨酸（Hcy）竟然只有化学发光收费，没有生化收费，而在其它省份，则正好相反。因此在山西用生化做Hcy是违规的，是要被处罚的，而在其他省，用化学发光做是违规要被处罚的。还有比如感染经典指标降钙素原（PCT），在上海有两个收费，分别是免疫荧光50元/人次，化学发光80元/人次；但是在广东却颠倒过来了，并且差距极大，化学发光是180元/人次，免疫荧光是280元/人次，这样的例子俯拾皆是、举不胜举。
由此可知，在这一点上，我们还处在北洋政府时代，管理者们把政事作为儿戏，各省都有一套自己的做法，且其中没有任何逻辑可循。虽然逐字对比以上要求，看似做到了、完成了，实则完全表里不一，欺世盗名）
(四)推进医疗服务定价方式改革：
扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。
（本号评价：现在的通行说法叫DRG，2018年3月人社部就公布了《医疗保险按病种付费病种目录》，数量已远远多于100个，各地都在推进实施。关于检验受到的影响，已有多省出现套餐拆包现象，影响最大的是生化项目）
02 四权归一“医保局”
可能政府也不满意医改进度，2018年“两会”上政府机构改革方案出炉，将人社部、卫计委、发改委、民政部的相关职能整合，成立国家医疗保障局，结束了之前九龙治水，久治不愈的局面。之前的各项改革也暂停，待新部门成立后重新梳理，制定新政。
三年多来，医保局做的诸项事情中，要数“集采”最耀人耳目，从药品到高值耗材，再到如今的检验试剂，砍价功夫屡次让人震惊。但于医疗服务价格方面，一直未出台大的政策，也因此屡遭诟病，某些有识者认为集采为多余，直接降收费即可。当然，也有人认为这是循序渐进，为后面的降收费腾出空间。本人在此同意后者，治大国若烹小鲜，用料、火候、手法招招见功夫，非常人所想的那般容易。从现在的情势看，主管部门有充足的时间下一盘大棋，这就是战略定力。
不经意中突然迎来了，8月25日八部委联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》，这是医保局成立三年多来对医疗服务价格的首次改革，看似姗姗来迟，实则按部就班、待时而来。同时，不忘前事，本次的改革被冠以“深化”二字，可见是深思熟虑、老成谋国之举。
但从“八部门”联合印发的形势看，还是让人不太放心它的执行和落地。部门越多不是力量越大，而是耗散越大，办成事的难度就越大。
03 深化版试点方案
纵观这一版的方案，整体感觉是既能宏观上高的上去，也能微观上落的下来。
指导思想是：以人民以人民健康为中心、以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循。
总体思路是：规范管理医疗服务价格项目，建立符合价格规律的计价单元体系。
改革目标是：通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。 到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广。
全文的关键无疑是五项机制，这里面值得检验人注意的有：
1、完善全国价格项目规范：统一价格项目编码，逐步消除地区间差异。医用耗材从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购，“零差率”销售。
（本号评价：新的改革要完成上次改革尚未完成的使命，不知道之前的地区间价格乱象能否落地解决。同时，疫情中在多个省份试运行的新冠检测收费（劳务费和耗材费分别计算、把耗材成本从收费价格中分离）方式文件中明确表面要实施。集采仍会如火如荼、轰轰烈烈地进行。届时，耗材的成本也将被消费者和买单者——检测者和医保局准确地感知，今后性价比将会是医院选择品牌的首要考量）
2、建立规范有序的价格分类形成机制：所有的检查项目将主要被分为通用型和复杂型两类，另外还有特需型和试行期新增项目。
通用型项目的政府指导价围绕统一基准浮动，其价格参照收入和价格指数动态调整；复杂型项目的政府指导价引入公立医疗机构参与形成，其价格经评估达标后定期调整；特需和试行期内项目实行市场调节价。
（本号评价：关于检验，本人预估绝大部分为通用型，这部分项目也是集采的重点，这类项目形成的市场最终也会集中于头部IVD企业，基本的品质和极低的成本是其取胜的关键，因此，没什么技术含量和特色产品的众多小型IVD企业就会伴随着集采和价格改革的推进而逐步消亡。复杂型、特需型在检验这块，区别不是很大，可能会有一部分项目，再加上试行期内项目，这些是留给创新型和技术领先型的IVD企业的，它们将会在这个领域内找到生存机遇，也会成为引领IVD行业的先锋，随着科技和时代的发展，将来也有可能成为下一代巨头，就像特斯拉以电池技术引领汽车行业一样）
3、推进医疗耗材全部挂网采购，扩大高值医用耗材集中带量采购范围：这句话来源于（二十六）衔接医疗保障制度改革。
（本号评价：本人在分析四川集采的时候把集采分为“阳采”（阳光挂网采购）和“集采”（集中带量采购），（见文章“集采”&“阳采”——由四川“阳光采购新政”所想到的），看到这句话后既熟悉又欣慰，有点猜对了的感觉）
以上即是本人认为值得检验人和IVD人注意的地方，其它诸如反应医务人员劳务和技术的服务价格提高、降低依赖设备的检测收费等，都秉承回归价值的一贯理念下的做法，就不在此赘述。
04 结语
《答记者问》中，对医疗服务价格的功能有以下阐述，称其是：
1、技术劳务价值的“度量衡”；
2、优化医疗资源配置的“信号灯”；
3、公立医院练好内功的“助力器”；
说得很好，祝愿《试点方案》描绘的改革图景，早日能转化为切实的民生成果。 ------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-9-7 21:20:42
