起底新生儿感染“头号杀手”

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美国俄勒冈州，一个刚出生的婴儿因细菌感染被送到新生儿重症监护室，经过11天的抗生素治疗后，宝宝出院。没想到，5天后，他又被送回来了，检查之后发现，是同一种细菌感染。感染的是GBS（B族链球菌），在围产期不算少见，对新生儿的生命有严重的威胁。经过医生的检查、询问后推测，孩子短时间内两次感染GBS最可能的来源是他的妈妈——正在吃自己的胎盘制成的药丸。由于制作过程中没有高温杀菌的过程，胎盘中的细菌就这么通过妈妈感染了孩子。那么，什么是GBS感染呢？又如何对其进行防治呢？



什么是GBS感染

B族链球菌学名无乳链球菌（GBS），属于革兰氏阳性菌，正常定植于下生殖道及肠道，同时也可定植于婴幼儿上呼吸道，属于条件致病菌，但却是围产期感染的首要致病菌。由于其极强的致病力、毒力和播散力，可导致孕妇绒毛膜羊膜炎、泌尿系统感染、子宫内膜炎等等，对产妇的生命健康造成严重的威胁。GBS感染引起的另一严重影响-早产，发生率最高可达60%，并导致合并出生低体重儿、极低体重儿的可能性增加。

根据美国新哈芬地区10年调查统计的结果显示，新生儿败血症有一半左右是因GBS感染引起的，而母婴垂直感染是造成新生儿GBS感染的主要因素。在我国，妊娠期妇女的GBS带菌率也有10%-37.5%，对新生儿的健康存在很大的威胁。下图为我国部分地区GBS流行病学特点：

数据来源：由网上公开文献数据整理

如果新生儿感染了GBS，对其的危害同样不可忽视。新生儿感染GBS可表现为呼吸窘迫、呼吸暂停和脓毒血症，败血症、肺炎、脑膜炎等。在新生儿早发型感染中，感染死亡率达到10%-15%。对于部分脑膜炎患儿来说，即使治愈也可能出现不同程度的后遗症，例如耳聋、视力受损、智力障碍、偏瘫等。
如何进行GBS筛查

随着国内新生儿GBS感染病例报导逐步增多，近年该病的预防也逐渐得到临床的重视。但是，目前我国在筛查策略及方法的选择上仍没有具体文件的工作指南，因此，临床上多借鉴美国CDC发布的《围产期GBS感染筛查及预防指南》对GBS感染进行筛查鉴定及治疗。

为预防围产期GBS疾病，美国疾控中心（CDC）与相关的专业协会发布了《围产期GBS感染筛查及预防指南》，并在2010年版本的指南中明确指出，在没有正式行政许可的GBS疫苗情况下，普遍的产前筛查和进行抗生素预防仍然是早发性GBS疾病预防的基石。指南中就临床实验室对GBS的标本采集和筛查方法进行了建议，如下：

一、生殖道-直肠拭子双标本采集：

同只采集子宫颈、阴道而没有擦拭直肠相比，同时采集阴道前端和直肠标本可以大幅提高阳性率。采集后24小时内，并且在4℃下保存的标本，培养的准确性最高。
一、提倡增菌后鉴定，有效提高检出率：

增菌选择性显色培养可以高效提高β溶血性GBS的检出率，就鉴定GBS而言，应鼓励使用肉汤增菌后进行下一步鉴定，提高检出率。目前针对GBS筛查鉴定主要以培养法、快速检测法（免疫层析法）、PCR等方法为主。这些检测鉴定的方法特点如下表：



培养法仍是国际公认的金标准，其特异性和敏感性均较高，且价格适中，但耗时较长，一般需要48h以上，无法满足早产、急筛的鉴定需求。创新生物研发的“凯必利”GBS显色培养基，含有满足GBS生长的营养成分及抑制其他杂菌生长的抑菌物质，在快速增菌的同时，有效提高GBS的检出率。使用方法简便，通过目测培养基的特定颜色变化判断有无GBS，最快6h即可发报告，大大提高实验室检测效率，适合各级医疗单位实验室开展应用。


GBS谱筛全球化

目前为止还没有应对GBS的感染的特效药或者疫苗，临床上仍以抗生素防治为主。但近几年来，全球GBS的耐药性逐年上升，对感染的防治造成了很大的影响。美国自1996年发布《围产期GBS感染筛查及预防指南》并实施GBS普筛之后，有效降低了80%的新生儿早发型感染。此外，日本、加拿大、西班牙、瑞士、德国、法国、比利时、挪威等多个国家也将GBS筛查作为孕晚期必查项目之一。近年来，我国政府不断出台相关政策，妇产及新生儿领域专家也不断提倡GBS筛查的重要性，呼吁对抗生素的临床应用与管理进行严格监控。加之GBS的危害性比较严重，这使得GBS的筛检尤为重要。向国际化靠近对GBS进行普筛，就需要一种适合我国国情的经济、有效的检测方法，GBS增菌显色培养基在“金标准”培养法的基础上通过增菌提高检出率的同时，相较于分子检测筛查方法，更适合各级医疗单位常规开展应用，指导抗生素合理使用、预防母婴感染。

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