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“晚婚晚育”、“辅助生殖”、“三胎政策”，生育话题已成为越来越多人关注的焦点。通常，女性的生育黄金期被定义为30岁前，但35岁以上女性自然妊娠或借助辅助生殖技术完成生育需求已成为常态。 近年来，AMH凭借在预测女性生殖能力和绝经期健康管理方面的优势被广泛应用于临床中。
今年8月，北京市医疗保障局发布京医保[2021]23号文件将AMH（抗缪勒氏管激素）项目作为实验室诊断项目纳入甲类医保服务项目。
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AMH的概述AMH全称“抗缪勒氏管激素”，AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生理作用也不同。在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；出生后， AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能，在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
AMH在预测女性生殖能力和绝经期健康管理方面，相比其他传统指标：卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抑制素B（INH B）和窦卵泡计数（AFC）更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响，可在任意时间检测，是评估卵巢储备最准确的生物标志物。
AMH的临床应用
1.评估卵巢储备功能的良好指标；
2.在ART(辅助生殖)前预测卵巢反应性，制定个体化刺激方案，一定程度提高妊娠率，降低并发症风险；
3.辅助诊断PCOS（多囊卵巢综合征）；
4.辅助诊断卵巢颗粒细胞瘤和监测复发；
5.评估妇科肿瘤手术损伤，指导恶性肿瘤患者保留生育能力；
6.辅助诊断卵巢早衰；
7.预测绝经年龄；
8.辅助诊断儿童性别分化异常、生殖器官分化异常。
哪些人需要测AMH?01
月经稀发或闭经及内分泌疾病的女性
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病, 发病率6%～10%。PCOS患者AMH的浓度是正常人的2～3倍。
02
有生育需求的女性
卵巢储备( ovarian reserve，OＲ) 是指卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力，即卵巢产生卵子数量和质量的潜能，这取决于卵巢内存留卵泡的数量和质量，是女性生育能力的重要评估指标。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低，表现为妊娠率降低、流产率增加、生育的平均间隔时间延长等，甚至出现过早绝经的倾向。
03
围绝经期女性
卵巢储备功能对维持女性正常生理功能起着重要作用，其中起关键作用的是卵泡的数量和质量，前者与女性的生育潜能密切相关，而后者则与绝经年龄明显相关。处在围绝经期的妇女，激素水平波动较大，其最明显的临床表现为月经紊乱、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定、易激动和注意力难于集中等。作好卵巢功能的预测，并采取相应措施减缓卵巢功能的衰退，有利于为女性平稳度过围绝经期及提前预防骨质疏松、心血管疾病等相关疾病的发生提供依据。
04
妇科肿瘤患者
有研究表明: GCT（卵巢颗粒细胞瘤）中AMH表达为阳性， 而其他性腺及性腺外肿瘤则无AMH 表达，使GCT与其他不同来源的性腺肿瘤得以区分。同时，AMH还能监测GCT患者预后和复发。研究发现: AMH 的表达水平与肿瘤的大小呈负相关，AMH低表达可能与卵巢GCT预后较差相关。AMH可作为术后疗效评估及复发监测的血清标志物，AMH在卵巢GCT中的表达可成倍增长，手术切除后则无法测出或降为极低水平，且AMH表达水平的升高要早于肿瘤临床复发至少16个月。
05
性腺及生殖道畸形发育患者
对于男性，母体妊娠7周时就开始分泌AMH，导致苗勒氏管退化，男性生殖器官开始发育; 然而女性在胚胎早期缺乏AMH的作用，苗勒氏管发育为女性生殖器官。在男性中，如果AMH不表达或者表达水平较低，提示可能存在睾丸功能障碍; 如果在女性中表达高水平AMH，提示体内可能存在睾丸组织。含有Y染色体或Y染色体成分，尤其是46- XY单纯性腺发育异常( disorders of sex development，DSD) 的患者，发生性腺生殖细胞肿瘤的概率显著升高。对于DSD儿童，血清AMH升高提示其体内性腺存在睾丸成分，无论肿瘤良恶性，以及对侧性腺是否已发生肿瘤，都应予以切除。
AMH指标的优势
01
不受月经周期影响，随时可检验
FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第3天进行检测，AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。
02
可明确得知卵子库存量
女性的实际年龄并不完全等同于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能也仍然良好。FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好坏，而AMH存在于卵泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库存量。
正常情况下，AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强；AHM指数降低时，就预示卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。
03
在生殖医学方面具有发展潜力
AMH在人工受孕或试管婴儿治疗上，用于提供刺激排卵后所获得的卵泡数据，医生可透过AMH数值斟酌使用排卵针剂、药物的用量，面对患者咨询时能提供更明确的建议。 ------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-10-4 23:15:23
