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真香组合了解一下？
肌钙蛋白：心肌损伤标志物，从心脏结构方面给出诊断建议 BNP/NT-proBNP：心衰标志物，从心脏功能方面给出诊断建议 D-Dimer：凝血标志物，从病因角度给出诊断建议 PCT/hsCRP：炎症标志物，从患者感染的角度给出诊断建议
急性胸痛是成人急诊就诊最常见的原因之一。急性胸痛病因构成复杂，病情千变万化，且疾病谱危险程度跨度巨大，及时准确的诊断结果对于患者生存率具有重要意义。根据《急性胸痛急诊诊疗专家共识》建议，应及时对症处理且尽早联合检测心肌损伤标志物（主要为cTn）、BNP/NT-proBNP及D-Dimer，同时根据病情进行炎症标志物PCT或CRP检测。
相比于传统的心肌三项（cTn、MYO和CK-MB），cTn+BNP/NT-proBNP+D-Dimer+PCT/CRP联合检测更具临床价值：- cTn作为心肌损伤的最佳标志物，可以从心脏结构方面给出诊断建议，用于AMI的早期排除。
- BNP/NT-proBNP作为心衰及心脏功能的重要标志物，可以从心脏功能方面给出诊断建议，用于可疑ACS患者的危险分层。
- D-Dimer作为凝血及栓塞的重要标志物，可以从病因角度给出诊断建议，用于排除APE和主动脉夹层。
- PCT或CRP作为炎症标志物，可以从患者感染角度给出诊断建议，用于早期检出急性胸痛的感染并发症。
基于以上多种标志物联合检测策略，相比传统组合或者单一标志物检测，可以更好地进行危险分层及预后判断，避免误诊和漏诊，缩短留观时间。
心肌肌钙蛋白I
心肌肌钙蛋白（cTnI）是心肌细胞重要的结构及功能蛋白，作为心肌损伤最敏感特异的标志物，cTnI是缺血性胸痛诊断的首选标志物。同时，高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）目前在急性心肌梗死以及急性冠状动脉综合征的诊疗中已被广泛应用。据相关指南的建议，hs-cTnI检测已经被推荐为急性心血管疾病诊断的必要环节。NT-proBNP & BNP
当心脏收到外界张力或压力刺激时，心肌细胞会应激性地分泌proBNP。proBNP在相关蛋白酶的作用下会进一步裂解为BNP和NT-proBNP，其中BNP作为一种多肽激素具有利钠排尿功能，在缓解心脏压力方面发挥着重要作用。BNP和NTproBNP作为重要的心脏功能指标，已被相关指南推荐为Ia级标志物，广泛应用于心衰患者的临床诊疗。理论上，NT-proBNP和BNP具有类似的临床价值，但是由于分子半衰期的不同，在临床应用方面出现了略微差异。NT-proBNP 由于糖基化的存在，半衰期较长、分子更为稳定，是目前主要的心衰诊疗标志物；而BNP，由于半衰期很短且分子不稳定，主要应用于病情或治疗评估的实时监测。
D-Dimer
D-二聚体（D-Dimer）分子量为180KDa，由纤维蛋白凝块经纤溶酶降解产生，是纤维蛋白的最终降解产物。根据相关指 南的建议，D-二聚体现已成为静脉血栓栓塞（VTE）、肺栓塞（APE）、深静脉血栓（DVT）、急性主动脉夹层（AAD）、脑卒中、弥散慢性血管内凝血（DIC）和急性冠脉综合征（ACS）等疾病诊疗的重要指标。此外，近年来越来越多的临床证据显示，高敏感性的D-二聚体检测方法可作为血栓栓塞的重要排除工具。
PCT
降钙素原（PCT）是一种分子量约为13KD的多肽分子，与细菌感染密切相关。目前已经被相关指南推荐为全身性炎症、败血症、感染和抗生素治疗指导的重要标志物，在临床上已经取得广泛应用。
白介素6
白介素6（IL-6）是一种蛋白细胞因子，分子量约为21-26 KDa。IL-6是固有免疫系统在对损伤和感染初始应答时所产生的 细胞因子，IL-6 的上调会进一步诱导 PCT、SAA、CRP等急相蛋白的产生。因此，IL-6 在炎症和感染的诊疗方面发挥着 重要作用。目前，IL-6已经被脓毒症以及感染相关的诊治指南列为推荐标志物。此外，新冠病毒感染患者也会出现血清 IL-6 水平的升高。对于新冠患者，研究发现轻症患者 IL-6 水平明显低于重症患者和危重患者组。IL-6 水平与 COVID-19 感染的严重程度相关。此外，IL-6 可能是优于CRP、D-二聚体和铁蛋白的新冠患者生存的预测标志物，其独立于人口统计 结果和并发症。目前，在2020年我国发布的新冠诊疗指南中，IL-6也被列为推荐标志物。
CRP
C反应蛋白（CRP）是一种急相蛋白。当机体对炎症产生应答时，血液中的CRP浓度会迅速升高。CRP含有224个氨基酸残基，单体分子量约为25kDa。作为炎症标志物，CRP已经被广泛应用于临床诊疗。此外，高敏CRP还可作为心血管风险评估的炎症标志物，是心脏不良事件强有力的独立预后指标。------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-11-1 23:12:26
