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据最新数据显示，我国35岁及以上育龄妇女的占比正逐年增加，晚婚晚育与不孕不育增加的趋势高度重合，目前我国育龄夫妇不孕不育率已经攀升至约12%-18%。而随着三胎政策放开，越来越多的女性开始关心生育的极限年龄是多少，这就要介绍一下AMH检查的重要性。
一、什么是AMH
AMH即抗缪勒管激素，是由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的一种蛋白。在男性，AMH具有使雄性胚胎中的缪勒管退化的作用；在女性，AMH通过其受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡的发育过程，抑制卵泡的生长，防止卵泡过快过早消耗，从而保存卵巢的储备功能。
AMH的主要生理作用是调节生殖细胞、性腺组织的发育及抑制缪勒管的生长发育，此外还具有抑制肺表面活性物质积聚、抗细胞增殖等其它功能。近年来，AMH在卵巢储备功能评估、辅助女性生殖疾病诊疗中的重要价值日益凸显。
二、AMH的临床意义
预测卵巢储备功能的标志物
AMH在卵泡发育过程中发挥着重要作用，能及时地反映卵巢储备的变化趋势，主要被用于评估卵巢储备功能，即生育能力。女性出生时，血清中AMH含量极低，青春期后AMH浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，浓度会随之降低，直到绝经后无法测出。
AMH的正常值介于2ng/mL-6.8ng/mL之间，在不同的年龄段，呈现不同的平均水平。AMH指数越高，卵子的库存量就越大，生育能力较强；AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育能力的衰退。对于30岁以下的女性，AMH可以很好地预测卵巢早衰，40岁以上的女性，AMH则可预测绝经年龄。
2015年美国妇产科医师协会、美国生殖医学会《卵巢储备功能检测及评价方法》和2017年中国医师协会生殖医学专业委员会《高龄女性不孕诊治指南》中均推荐AMH用于评估卵巢储备功能。
诊断多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女常见的复杂内分泌紊乱性疾病，同时也是无卵性不孕的重要原因。与健康排卵妇女相比，多囊患者卵泡液中AMH浓度比正常值高出5倍。研究显示，PCOS女性的血清AMH水平较正常排卵女性升高2-3倍，且血清AMH水平越高，PCOS确诊率越高。
2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中指出AMH为多囊卵巢综合征的诊断依据之一。
辅助生殖领域的应用
通过AMH对不孕症患者进行生育力的评估，判断预测卵巢的反应性，再确定促排卵治疗的方案，从而制定卵巢刺激和剂量的个体化方案，可以有效提高妊娠率，降低并发症。
2015年中华医学会生殖医学分会《中国卵巢低反应专家共识》推荐AMH有效用于预测卵巢低反应。2016年美国生殖学会在《中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的防治指南》指出相较年龄和体重指数（BMI），AMH预测OHSS的发生具有更高的特异性和灵敏度。
目前临床上AMH主要采用单独检测，可以更好的反映女性卵巢储备功能；也有部分医院把AMH添加到激素套餐里，弥补了传统激素检测的不足，能快速有效地知晓卵巢储备能力。
三、AMH的检测优势
不受月经和激素药物影响
与卵泡刺激素（FSH）、抑制素B（INHB）、雌二醇（E2）和窦状卵泡计数（AFC）等传统评估卵巢储备功能的指标相比，AMH不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响，女性在任何时期抽血检查AMH，都可以准确地反应近期女性的卵巢功能。
更早反映卵巢储备功能改变
随着女性年龄的增加，卵巢功能也会发生不同程度地变化，AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化，所以可以更早检查出卵巢是否发生衰退。
参考文献：
[1] 中国医师协会生殖医学专业委员会, 高龄女性不孕诊治指南, 中华生殖与避孕杂志. 2017, 37(2): 87-100.
[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南,中华妇产科杂志 2018, 53(1): 2-5.
[3] 中华医学会生殖医学分会, 卵巢低反应专家共识, 生殖与避孕, 2015, 35(2):71-79.------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-11-30 22:29:01
