全网都在转医疗集采的视频，美女温柔一刀砍药价，你是医疗人士，我以为你要谈这个。
达叔说，这个话题，我写过很多了。
上周陪着达婶带女儿去拍照，楼下都是豪车4S店，宝马、奔驰、保时捷之类的，我去逛逛了。
以下内容，只代表个人观点，不一定对，随便看看。
教授问，你喜欢车？
达叔说，喜欢。
教授问，没想到。你们房圈的人，不都是克勤克俭，省吃俭用买砖的么？
达叔说，对，我之前换车的时候，就想着换个雅阁，觉得运动漂亮又实惠，结果被达婶给毙了，然后就买了现在的车。
审美这个事，是很怪的，天天路上遇到雅阁，还是忍不住多看两眼。
教授问，这次豪车，看的是哪个？
达叔说，保时捷。
教授问，多少钱？
达叔说，卡宴落地竟然才60多万，帕纳梅拉大概100万出头，和那个被集采的药，刚上市时价格差不多。
教授问，要买么？
达叔说，买个毛线，现在得趁年轻，多买砖，你没感觉到最近一两年，又到了意见分化时间点么？
每次意见分化，都是多空屠杀的时间点。
教授生气说，那你扯个毛线保时捷，大半夜的撩拨我。
达叔说，我每到夜间，思维发散，如果不看书、写文章的话，会有很多的奇怪问题。
比如，为什么要集采药品，把价格一砍再砍，保时捷价格也很贵，为啥不砍一砍呢？
从需求端、关注弱势群体来说，逻辑是说不通的。
得癌症，穷人会得，中产会得，有钱人也会得，在疾病面前，趋向于人人平等，你把药价砍下来，是普惠性的。
教授说，保时捷是有钱人的需求，不是穷人的。
达叔说，不对。
我看到很多有钱人，开个雅阁、大众、BBA就够了，也没几个开保时捷的。
谁对保时捷，欲望最强烈？
反而是中产阶级和穷人，每次看到跑车，呜呜叫，内心最受折磨，口水都能流一地。
如果组织有人站出来，把保时捷的价格，从落地70万，砍成落地20万，搞集采，每年集中采购500万辆，给中国的保时捷饥渴症患者。
站在经济学的角度，整体社会福祉，有没有增加？
教授说，虽然观点荒诞，但是逻辑正确，社会福祉，有增加。
但是，有两个大问题，无法回避。
1、集采只是手段，那个温柔的姑娘自己也说了，甲方很卑微，医保没钱了，才来砍你们价格的，其他的为了谁的利益，都是幌子。
看似是在谈判，其实她砍价的尺码，已经定好了，否则不会砍8轮，才结束。
达叔说，对。
像抛硬币一样，连抛7次，都是反面，那就再抛一次，直到出现正面，如果正面一直不出现，那就抛10次。
2
教授问，你是不是在德国拜耳待过？
达叔说，对，很早之前。
教授问，之前拜耳有一个药，叫倍泰龙，治疗罕见病，治疗多发性硬化的，进了医保，降了价，然后就消失断供了。
达叔说，我就卖过那个药，当年整个上海滩，会看这个病的专家，勉强算起来，只有4个，主要是我同事负责的。
那次断供，在业内动静闹的挺大，全国有3万多名多发性硬化患者，能治疗这个病的药，只有一两个。
教授问，是拜耳产能问题，还是不愿意供了？
达叔说，整体体制造成的。
一方面，不断让肿瘤药、罕见病药进医保，让老百姓开心，你看多贵的药，我都能给你报销。
另一方面，不断压榨医院、科室、医生，降低医保使用，降低药占比，控制均次方费用，谁医保超标，谁多开药，罚谁的钱。
结果就是，不进医保，倒是还能在医院买到，进了医保，医院都不再采购了，把这种几千、几万元的医保药，全都踢出去了。
医生、院方心想，总不能我一边给患者开药，一边被扣奖金吧？
好人都让你们做了，我是个SB么？
双方一打架，就把药给打没了。
药消失后，大家顿时慌了，我都不做这个产品了，还有很多人，托我去帮他找渠道买这个药。
另外一个黑市，就产生了。
哪个药店，能找到这种高价药的进货渠道，以及处方渠道，定点销售，三方联手，又是一门利润可观的生意，一个品种，一年的灰色空间几十万肯定是有的。
教授说，那我大概理解断供的逻辑了。
我想问的第二个问题，全国都是这样么？
达叔说，不会。
我写医疗和房产，底层的逻辑很多都是相通的，包括医保和房价。
医保是从年轻人的手里收，给老年人用，哪个城市的年轻人多、人口流入多、收入高，医保基金相对来说，就比较健康，断供的概率，就少一些。
你看最激进的改革，都是从最缺钱的地方开始的。
福建三明，看似一个普通的地级市而已，早期工业化承担的产业工人太多了，老龄化又严重，吃福利的人太多，年轻人流出，彻底入不敷出，才搞的那么激进。
其他比较激进的地方，安徽、山西、河南等，都是二流的省份，你看过上海、北京搞激进的改革么？
没有。
背后的原因，是操盘手沉稳么？
是有钱。
放到房价上，逻辑也是一样的，很多地方都在喊着要搞房地产税，如果真的搞了，看似是公平了，实际是分化更严重了。
会形成美国那样的穷人区和富人区。
3
教授说，如果大家真的都不卖地了，地方ZF的钱，都来自于房地产税，房价贵，交的税多，地方有钱，就提供更好的学校、医疗、交通、通讯、商业、绿化基础设施服务。
让这些增值服务，进一步吸引有钱人，促使房价继续上涨，以此形成良性循环。
达叔说，对。
卖地，是简单粗暴的，落后的城市还有可能实现追赶，激进一点卖的多，实现跨越式发展，二流城市还有点逆袭的机会。
不让卖地，只从存量市场里收税，用收到的钱，来发展经济，更新基础设施，提供教育和医疗服务。
你说，你愿意生活在哪里？
房地产税收的多，地方ZF有钱，医保经费多就能提供肿瘤药、别人断货我不断；教育经费多，你有好老师，我就能高薪挖过来。
慢慢就拉开更大的差距了，强者恒强，富人社区、穷人社区，泾渭分明了。
老师和医生，都是知识分子，都想过体面的生活，没有好的药，再高明的医术，如何施展呢？
教授说，如果为了保持公平性，强行用体制的身份，限制他们流动，就像用户籍制度，把农民绑在土地上一样。
达叔说，老师这个群体，能不被绑住，我不知道，但是医生这个群体，大概率是绑不住了。
我见到的新一代主任、专家、医生们，很多都有商业思维了，都在拥抱多点执业、医生集团、想办法自己创业之类的。
教授问，为什么你对医生，比对老师乐观？
达叔说，应该是两点：
1、医生比老师，距离钱更近一些。
2、医生比老师，受的毒教育，更少一些。
前者，诱惑大。
后者，阻力小。
一个人，迟迟没有任何改变，主要就是这两点，面对的诱惑不够大，自身的脑子没想通。
教授说，你这个观察，在前面几十年，是错的。
前面几十年，很明显搞教育的人，出来创业、赚钱，造富效应更高，比如新东方、好未来、巨人之类的，搞医疗的，没听过几个。
达叔说，你说的可能对，也可能错。
错的原因是，教育集团都有广告效应，门槛低、客户广，拼命打广告，而医疗属性是受到广告法严格限制的，属于闷声发财的路数。
教授说，你写这些文章，经常探讨不出个结果，也不确保都正确，那支撑你天天写的动力，是什么？
达叔说，别人写文章，是探讨真理，总想写出惊天动地、深刻无比的文章，我和他们的出发点，就不一样。
我就每天瞎写，展示自己的生活、思考、遇见的人和事，絮絮叨叨的真实感，零零碎碎的烟火气。
真实，比高大上的理论、恢弘的文风，更有力量。
我研究过很多作品，比如易经、佛学理论精妙，吸引的一波虔诚的信众，千年不衰。
但还有一批人，比如像我这样的，对那种玄而又玄的东西，根本不敢兴趣，我是一个俗人，俗人就喜欢看《三国演义》、《金瓶梅》，《如何获得真正的财富》等。
是不是超级俗？
教授说，俗不可耐。------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2021-12-6 21:22:02
