8月2日，国务院公开发文开始征集问题线索。经过21天的线索收集，8月23日，国务院发布最新消息，督查组分赴19个省（区、市）和新疆生产建设兵团开展实地督查。19个国务院督查组正式下乡，全国第九次大督查全面进入状态。
这是继2014年国务院启动本届政府成立以来的首次全面大督查之后，督导组再次集结出发。与往年相比，今年的督查组更多、督查范围更广、督查时间更长。
根据今年的重点督查范围，结合往年通报的典型事例，有媒体分析，“医疗行业欺诈骗保”将是医疗领域督查精准打击目标。
根据往年的全国督查来看，医疗反腐一直都是热门话题，且是必查项目之一。需要注意的是，今年以来国家各部门有关打击欺诈骗保的文件和动作不断，以下几点或将成为督查重点：
医保倒查两年
升级“智慧监管”
今年5月，国家医保局发布2022年医保飞检工作通知，将检查时间的范围框定为2020年1月1日以来的医保基金使用情况。从现在往前追溯飞检，“倒查两年半”传递出十分强烈的监管信号。
与此同时，国家医保局公开宣布，各级医保部门共同推进全国统一医保信息平台全面建成，一改传统医保监管靠舆论监督、靠信息举报的常态，真正意义上升级实现“智慧监管”手段。
上到医保系统
下到基层医疗机构
8月3日，国家医保局两名官员被查。这是国家医保局成立以来，部门官网首次公布本系统内官员被调查。另外，不少地方的医保系统官员也接连出现接受纪律审查和监察调查情况。
聚焦医疗机构医保使用情况，第八次大督查就曾深入基层。今年5月，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》，其中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出，这或将成为今年的检查重点。
下面，我们列举了医疗机构检验检查项目中部分常见、易发、多发的违规情形，望大家引以警示。（温馨提示：由于各地医保政策与执行收费标准不同，本文仅供参考！)
组套收费，过度检查开展“细菌培养及鉴定”时，在未明确阳性的情况下，套餐收取“细菌培养 +常规药敏定性试验”费用。医疗机构在做粪便常规检查时，将粪寄生虫镜检、粪寄生虫卵集卵镜检、粪寄生虫卵计数中的一项或多项打包在粪便常规中进行检查。
说明：寄生虫相关疾病或粪便常规检查中疑似有寄生虫或虫卵时才需要进一步检查以上项目。打包检查导致粪便常规检查的患者全部做了以上项目检查。医疗机构在做尿液分析检查时，将尿沉渣镜检、尿沉渣定量、尿沉渣定量（流式尿沉渣仪法）加收中的一项或多项打包在尿液分析中进行常规检查。
说明：尿沉渣镜检、尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目。打包检查导致尿液分析检查的患者全部做了以上项目检查。医疗机构在做血细胞分析检查时，将异常红细胞形态检查、异常白细胞形态检查打包在血细胞分析中进行检查。
说明：异常红细胞形态检查、异常白细胞形态检查主要针对易出现红细胞、白细胞形态改变的相关疾病的检查，如血液系统相关疾病、恶性肿瘤等，打包检查导致血细胞分析检查的患者均做了以上项目检查，造成医保基金损失。医疗机构将血一氧化碳分析打包在血气分析当中，血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氢中毒等相关疾病的检查，打包检查造成医保基金损失。
以上5点，若未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为。
串换诊疗项目收费将4.5元/次的“尿常规化学检测”对照为10元/次的“尿液分析（干化学法）”收费。
说明：“尿液分析（干化学法）”检查含白细胞（LEU）、PH值、亚硝酸盐（NIT）、蛋白质（PRO）、潜血（BLD）、尿比重（SG）、酮体（KET）、胆红素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿胆原（URO）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）、抗坏血酸（VC）等14项，且含镜检。开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费。
说明：使用各种免疫法为40元/次，使用发光法为70元/次。开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费。
说明：使用各种免疫学方法30元/次，使用色谱法为60元/次。开展葡萄糖测定时，将非干化学法对照为干化学法收费。
说明：葡萄糖测定（4元/次）指各种酶法、酶电极法；干化学法为10元/次。开展心脏功能检测附实际检查的是“N端一前脑钠肽B型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定”，费用按照“B 型钠尿肽（BNP）测定”收取。
说明：“N端-前脑钠肽 B 型钠尿肽前体（NT-PROBNP）测定”200元/次，“B型钠尿肽（BNP）测定”230元/次。开展结核杆菌检测时，将“结核杆菌抗体测定（30元/次）”，对照为“幽门螺杆菌抗体测定（65元/次）”收费。
说明：“结核杆菌抗体测定”和“幽门螺杆菌抗体测定”是两个不同的收费项目。收取了ABO血型鉴定后又加收RH血型鉴定。
说明：ABO血型鉴定（卡式法）含RhD血型鉴定。
超限定支付范围给女性患者使用总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）。
说明：总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定 （FPSA）一般限男性。------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2022-8-30 15:56:53
