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SAA、PCT、CRP,冬季开始“跑量”,赶紧切!

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发表于 2022-11-18 22:22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
谈到炎症指标,首先了解一下医学上所说的“炎症”,人体就像一个运作周密的国家,正常情况下一切井然有序,但是难免会遭遇“外敌入侵”,即“感染”,俗称“炎症”,而病毒和细菌是最常见的两类“入侵”敌人。

大部分病毒感染都呈自限性过程。比如感冒,也就是医学上所说的急性上呼吸道感染,就是典型的自限性疾病,几乎均由病毒感染引起。感冒了,会出现流鼻涕、咳嗽、发热、嗓子痛等不适,只要没有并发症,那么经过大约1周,不论治疗或者不治疗,感冒都会好了。对于自限性疾病,以护理和对症治疗为主,目的是让患者尽可能舒适地渡过疾病过程,同时监控可能出现的并发症。

单纯病毒感染时使用抗生素不但无效反而有害,如果合并细菌感染则另当别论。

细菌感染好像是“侵犯国家的敌人”,这些“敌人”不会自动撤回老家,入侵后要么被防御部队消灭掉,要么打败防御部队导致更多国土沦陷,胜负取决于敌我双方的实力对比。

抗生素就像给我们的防御部队装备上了精良武器,增强战斗力。相反,细菌感染时不使用抗生素,就类似于防御部队赤手空拳去对抗敌人,胜算肯定大打折扣。

如健康成年人扁桃体化脓,即使硬扛着不用抗生素,通常也能应付过来。因为成年人免疫力强,就像一支训练有素的军队,遇到几个不成气候的捣乱分子,即使不装备武器也能清除异己。但如果才2个月大的小宝宝患了化脓性脑膜炎,就必须积极使用抗生素。因为小宝宝的防御部队是没有战斗经验的新兵,又小又弱,而对手却是实力强大、手段凶狠的坏蛋。抗生素就像给弱小军队装备了飞机大炮,甚至导弹,能迅速扭转败局,挽救生命。

那么怎样才能区分是病毒感染还是细菌感染呢,就需要用到炎症指标了。

-炎症三项 -

降钙素原(procalcitonin, PCT)——细菌感染特异性标志物
  • 《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》列入脓毒症诊断标准
  • 2016年多个临床路径列为必检项目


生化特性:
  • PCT是一种糖蛋白,具有次级炎症因子、趋化因子、抗炎和保护作用。
  • 健康人血液中PCT水平低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病病患者以及不足10%的正常人血液中PCT水平高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但是一般不超过0.3 ng/ml。
  • PCT在脓毒症患者起病后3-6 h即可显著升高,诊断截点为0.5 ng/ml。
  • PCT的半衰期约为24 h。如果细菌感染得到控制,PCT的水平会迅速下降至正常水平。


C反应蛋白(c- reactive protein, CRP)——炎症监测指标
  • 全血、血清、末梢血均能检测
  • 2016年多个临床路径列为必检项目
  • 门诊及临床常规监测指标


生化特性:
  • CRP是一种急性时相反应蛋白,由肝脏合成,因能与肺炎球菌的C多糖体发生反应而得名。
  • 正常情况下,血液中CRP水平极低,低于1 μg/mL。
  • 当机体发生感染或受到炎症刺激时,肝脏细胞会大量合成CRP并释放入血,约10 h后CRP开始显著升高,36-50 h达到峰值。
  • CRP的半衰期为19 h(成人,新生儿21 h)。如果炎症消失,CRP会在几天内降至正常水平。


血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)——炎症监测指标
  • 全血、血清、末梢血均能检测
  • 炎症发生时,升高更早更显著;治疗有效时,下降更快更明显
  • 病毒感染时也升高,可用于病毒感染的早期诊断


生化特性:
  • SAA是一种急性时相反应蛋白,主要由肝脏合成,属于高密度脂蛋白(HDL)相关载脂蛋白。
  • 正常情况下血液中的SAA含量极少,大约在2-5 μg/mL。
  • 当机体受到炎症刺激,如组织损伤、感染或创伤后,肝脏细胞合成大量的SAA并释放入血,使得血液中SAA的水平在5-6 h内迅速升高约100-1000倍,达到1 mg/mL。
  • SAA半衰期约50 min。当炎症刺激去除后,SAA会迅速降至正常水平。


- SAA、CRP、PCT三项联合检测 -

可有效鉴别细菌感染和病毒感染,预测心血管事件风险,评估肿瘤疾病的预后。

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△ 各炎症指标在疾病中的变化情况


- 临床应用 -

☉病毒感染的诊断
与CRP相比,SAA以及SAA/CRP比值诊断病毒感染的灵敏度和特异性更高。SAA/CRP比值、SAA和CRP的ROC曲线下面积分别为0.977、0.701和0.220。以SAA/CRP比值>2.526作为诊断截点,灵敏度为87.07%,特异性为89.04%。


☉病毒感染与细菌感染的鉴别诊断
与单独检测SAA和CRP相比,联合检测(SAA/CRP)能提高病毒感染和细菌感染鉴别诊断的准确度。以SAA/CRP比值>7.75作为鉴别诊断截点,准确度可达到85.5%。


☉新生儿脓毒症的早期筛查
与CRP、PCT相比,SAA在早产儿脓毒症的早期诊断方面灵敏度更高,同时其浓度随病程变化更明显。


与CRP、WBC相比,SAA在诊断迟发型脓毒症方面具有更高的灵敏度和特异性。以SAA>10 μg/ml诊断迟发型脓毒症,准确度可以达到90%。

☉局部与全身细菌感染的鉴别诊断
与SAA、CRP相比,在局部细菌感染和全身性细菌感染鉴别方面,PCT具有更高的灵敏度和特异性。以PCT>2.72 ng/ml作为鉴别诊断截点,灵敏度为71.7%,特异性为85.9%。
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