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近期新冠感染人数不断激增，一波接一波袭来的新冠感染已使全国的急诊和重症监护资源紧张，医疗体系承压严重。新冠病毒感染者的实验室检查至关重要，本文带大家一起梳理。
新冠病毒感染的实验室辅助诊断
基于病毒核酸的分子生物学检测方法（金标准）
基于病毒抗原 / 抗体的免疫学检测方法
新冠病毒病情的实验室监测
血液学检查：白细胞计数、凝血 6 项；
生化检查：丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、心肌酶如天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、 乳酸脱氢酶 (LDH) 和肌酸激酶 (CK)。
脏器功能情况：肝功、肾功、BNP、肌钙蛋白；
感染性指标：C 反应蛋白 (CRP)、降钙素原 (PCT)、白介素 6 (IL-6)、铁蛋白等；WBC、淋巴细胞计数 (CD4、CD8)、G 试验和 GM 试验；
血气分析，血氧饱和度；
检测频率：血常规、生化、凝血、心肌标志物、BNP、PCT、CRP、IL-6 至少 3 天一次：重症及有重症高风险的患者可每天一次；病情变化随时复查。
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 CRP 和血沉升高，PCT 正常；
重型、危重型患者可见 D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子如白细胞介素 6 (IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性上升。
低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；
外周血淋巴细胞计数进行性降低 (< 600×109/L) 或外周血炎症标记物如 IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升；
D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
胸部影像学显示肺部病变明显进展。
D-二聚体与 COVID-19 的死亡率密切相关，患者入院时的 D-二聚体水平会影响最终结局。
D-二聚体可以用于鉴别不同程度的患者，快速利用 D-二聚体来指导治疗和临床决策。初始 D-二聚体水平高，不仅可以提示不良事件将在短期内发生，而且升高程度还能预测总体疾病进展、严重程度和死亡率。
重型、危重型新冠感染患者炎症与细胞因子的大量分泌加速了高凝状态，导致 D-二聚体快速升高。
新冠感染重型或危重型患者的高细胞因子血症或「细胞因子风暴 (CS)」以侵袭性高炎症免疫反应为特征并进一步诱导凝血风暴。
IL-6 是一种多效性细胞因子，在调节免疫和炎症反应中起重要作用。其在 COVID-19 重症患者发生的「细胞因子风暴」中起着至关重要的作用。
IL-6 是 ICU 内 COVID-19 患者死亡的危险因素。过量的 IL-6 会导致器官损伤，例如增加血管通透性和降低心肌收缩力。
与 D-二聚体类似，IL-6 同样是 COVID-19 死亡的独立危险因素。
IL-6 与 IL-10 可以预测疾病进展程度。在 COVID-19 患者中，危重组的血清 IL-6 和 IL-10 水平显著高于中度和重度组。
IL-6 水平可以预测呼吸衰竭，指导机械通气。有研究发现患者在患病期间的最高 IL-6 水平对预测呼吸衰竭具有较高的准确性，≧ 80 pg/mL 的患者发生呼吸衰竭的风险为 92%，较 IL-6 水平较低的患者高出 22 倍。
IL-6 阻断成为 COVID-19 治疗的重点。多版本新型冠状病毒肺炎诊疗方案对于重症「细胞因子风暴」患者均推荐在一定情况下可采取免疫治疗，即白细胞介素 6 (IL-6) 抑制剂 —— 托珠单抗，对于重型、危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。
在新冠感染大流行中真正危险的是老年人、未接种疫苗的人群及患有慢性基础病如心血管疾病的人群，这类人群容易出现重症、危重症。因此，在多版诊疗方案中，都建议进行心肌酶等监测。
在一项荟萃分析中，Covid-19 合并心脏疾病的发生率在 30% 左右，而急性心脏损伤 (ACI) 的发生或相关因素是 COVID-19 患者 (尤其是重症患者) 的院内重要死亡因素，其中 hs-cTnI 与 NT-proBNP、IL-6 等均为重症患者死亡的独立危险因素，且 hs-cTnI 与 NT-proBNP 同时升高的患者死亡率高于其他单一指标升高的患者。
图源：作者制作
新冠病毒感染的鉴别诊断
新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重 PCR 核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
流感病毒抗原检测（胶体金法快速检测甲乙流）；
甲乙流及呼吸道合胞病毒检测（多重 PCR 法快速检测甲乙流、呼吸道合胞病毒）；
腺病毒核酸检测（PCR 法快速检测腺病毒）；
呼吸道病原体核酸检测（多重 PCR 法同时检测 13 种病原体）；
肺炎支原体核酸检测（PCR 法快速检测肺炎支原体）。
【参考文献】
[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）. http://www.gov.cn/zhengce/zhengc ... e622f3f2c568d8.pdf.
[2]Souyris S, Hao S, Bose S, et al. Detecting and mitigating simultaneous waves of COVID-19 infections. Sci Rep. 2022 Oct 6;12(1):16727.
[3]REMAP-CAP Investigators, Gordon AC, Mouncey PR, et al. Interleukin-6 receptor antagonists in critically ill patients with COVID-19. N Engl J Med 2021;384:1491-502. |
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发表于 2023-1-8 16:42:15