小科普：影响标本检验结果的几大因素

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影响因素

一、患者自身因素的影响

1、生物学因素的影响
（1）生物钟周期
（2）昼夜节律
（3）月经周期

2．情绪
精神紧张和情绪激动影响神经-内分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞等升高。

3．年龄
（1）新生儿：“生理性贫血”，淋巴细胞偏高。
（2）儿童：骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，ALP高。
（3）老年人：IL-6、抗利尿激素、醛固酮（ADH）、促甲状   腺激素（TSH）、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）等含量与年龄的增长呈正相关；因肾功能下降与肌肉量减少,肌酐清除率减低；老年人的促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质甾体激素、血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平下降。

4．性别
（1）男性比女性高的常见指标有: 甘油三酯、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白－胆固醇、清蛋白、lgG、胆固醇和总蛋白等。
（2）女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白－胆固醇、铜和网织红细胞等。

5．妊娠
雌激素升高使肝细胞结合蛋白及运载蛋白合成增加，如与性激素结合的球蛋白、与甲状腺素结合的球蛋白、与皮质酮结合的球蛋白等增加，导致总皮质醇与总甲状腺素升高。

6．人种
美国黑人的白细胞计数明显比白人低；黑人CK明显高于白种人和黄种人；黑人维生素B12是白种人的1.35倍；黑人脂蛋白a是白种人的2倍左右。

二、生活习性的影响

1．饮食
（1）餐后检验结果的影响：血中甘油三酯将增加50%；AST活性增加20%；胆红素、无机磷、血糖水平增加15%；ALT及血K水平上升15%；总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。

（2）不同类别食物对检验结果的影响：高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高；不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例对血脂水平影响较大；高核酸食物可导致尿酸明显增加；香蕉、菠萝、蕃茄、凤梨增加尿5-羟吲哚乙酸的排泄。

（3）餐后采血时间对检测结果的影响：餐后立即采血，葡萄糖、甘油三酯增高明显，钾略增高，磷略降低，游离脂肪酸则减低约30%。

2．饥饿
（1）胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等降低；血肌酐及尿酸升高。
（2）由于饥饿时机体的能量消耗减少，血中T3、T4将明显减少。
（3）饥饿14h后，β-羟丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸开始升高，饥饿48h β-羟丁酸浓度升高，胆红素升高，胰高血糖素显著升高，胰岛。

3．加快机体有氧和无氧代谢
（1）钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常。
（2）轻度活动可引起血糖升高, 皮质醇及胰岛素上升。
（3）与肌肉有关的酶CK、LD、AST增加。
（4）运动时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，胰岛素水平下降，糖异生增加，故血糖水平升高。
（5）无氧糖酵解，血乳酸升高,尿酸排泄减少,故血尿酸升高。

4．吸烟
血中HbCO升高，RBC及Hb缺氧呈代偿性升高，WBC升高。吸烟后血浆肾上腺素、皮质醇、醛固酮、游离脂肪酸、甘油三酯、癌胚抗原等将增高，免疫球蛋白IgG、血管紧张素转化酶活性下降。

5．饮酒
饮酒早期（酒后2～4小时），血糖、碳酸氢盐下降，而乳酸、乙酸、尿酸增高；长期饮酒者可导致血中ALT、AST、GGT升高；慢性酒精中毒者，血中胆红素、碱性磷酸酶、甘油三酯等升高。

6．饮茶和咖啡
咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP水平升高，cAMP进而促进糖酵解，使血浆葡萄糖水平轻度下降，咖啡因可激活脂肪酶，血浆致游离脂肪酸升高（约3倍），游离脂肪酸与某些药物或激素竞争结合白蛋白，导致血液游离药物或激素增加。

7. 成瘾性药物
（1）吗啡可使血清ASY、LPS、ALT、AST、ALP活性升高，使胆红素、胃泌素、促甲状腺素（TSH）、催乳素升高，胰岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素及胰多酞的水平降低。
（2）大麻可使血中钠、钾、氯、尿素、胰岛素浓度增高，而血肌酐、血糖及血尿酸水平降低。
（3）海洛因可使PCO2、甲状腺素、胆固醇、血钾升高，PO2及白蛋白则降低。
（4）安非他命可使血中游离脂肪酸增高。

三、药物对检验结果的影响

大剂量服用维生素C，可导致应用Trinder反应的测定项目,如血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低,尿潜血、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性反应；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定结果；青霉素治疗患者，由于注入的青霉素90%以上通过尿液排泄导致尿蛋白的检查为假阴性。

四、季节变化

夏季光照时间延长,故25羟基维生素D3升高；总甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素释放激素、总胆固醇等在冬季较高，甘油三酯水平偏低。

五、海拔高度

不同的海拔高度，由于适应性的需要，人体血清中某些成份的含量会发生变化，如红细胞数、血红蛋白、C反应蛋白水平升高；血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则随着海拔的升高而降低。

标本的采集、传送与保存

一、标本的采集

1、采集时间
（1）空腹标本：一般指空腹12小时后采集的标本，清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定。
（2）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定或受体内因素干扰少的物质的检查，或者是急诊、抢救患者必须做的检查。
（3）特殊采样时间：即指定采集时间的标本；尿液早孕试验应在怀孕35天后送检标本；细菌培养在高热、寒战、抗生素使用前采集标本；心肌肌钙蛋白T或I测定时，选择心肌梗死后4～6小时采样较好。

2．采样量过少
（1）不能满足检验要求。
（2）无法对有疑问的结果进行必要的复查。
（3）对于初筛阳性的标本，无法进行确证试验。
（4）无法进行标本溯源和回顾性分析。
（5）采样量过少导致部分实验阳性率降低。
（6）无法进行实验室间的平行比对。
（7）下列特殊情况下可考虑接受少量标本，需在报告单上注明“标本量不足，结果仅供参考”字样：小儿等特殊人群采样困难者；创伤性大采样风险较高，脑脊液标本；处于抢救期的危急症患者等。

3．标本采集时注意事项
（1）采取代表性标本：大便检查应取脓（血）病理部分；骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰标本的留取应防止唾液的混入。
（2）抗凝剂的正确应用：常用抗凝剂有乙二胺四乙酸二钾（EDTAK2）、草酸钠、柠檬酸钠、肝素等，选择合适的抗凝剂，保证抗凝剂与血样比例准确。
（3）避免溶血与容器污染 。
（4）防止过失性采样。

4．采血方式对检测结果的影响
（1）体位：从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量减少12%，血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，直立位时ALT升高明显；红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞容积、天氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、铁、钙等亦有一定程度升高（约5%～15%）。
（2）压脉带的影响：压迫40秒总蛋白增加4%，AST增加16%，200秒时上升25%；压迫超过3分钟时，因静脉扩张，淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可使白蛋白、血清铁、血清钙、ALP、AST胆固醇等升高，血清钾上升更明显；氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，pH值降低。
（3）输液的影响：输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液结束1小时后采血；输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血。
（4）采血部位的影响。

5、标本状态对检验结果的影响
（1）溶血：血细胞成分释放到血浆或血清中称为溶血。溶血常常因为血标本离心后，上清出现或浅或深的红色。
（2）脂血：脂血常由进食和高脂血症所引起。
（3）黄疸：由于血清总胆红素增高，干扰比色测定。
（4）巨酶：免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶。

6、抗凝剂及添加剂选择
（1）全血细胞分析推荐使用EDTA-K2抗凝。
（2）凝血因子检验用枸橼酸钠抗凝。
（3）魏氏法血沉测定推荐采用109mmol／L枸橼酸钠。
（4）血气分析用肝素钠抗凝。
（5）血氨测定用肝素钠的有帽试管(25U抗凝lml血)或真空管采血，混合后立即送检。
（6）血糖测定推荐肝素或EDTA抗凝。
（7）急诊生化检验推荐用肝素锂抗凝。
（8）血糖测定推荐肝素或EDTA抗凝。
（9）急诊生化检验推荐用肝素锂抗凝。

二、标本的传送和保存

1、传送
传送原则：时间越短、温度越低，质量越好；传送过程中应密闭、防震、防漏、防污染；检验申请单与标本应同时送达，申请单与标本分开，避免申请单被污染。夏季高温或冬季低温地区，注意防蒸发或保温；某些特殊生化标本运输方式，胰岛素、前胰岛素、C肽等采集后立即置冰盒内送检，在4℃分离血清，保持低温；较长距离传运，一般将标本预处理，分离血清或血浆、采用特殊容器等。

2、标本保存
保存原则：标本应加盖（塞）防止蒸发；一般血液标本应尽快分离血清或血浆；保存温度一般为4℃；保存中应注意避光，尽量隔绝空气；保存期限视标本种类及检验目的不同而定；血清、血浆、体液常规标本大多4～8℃储存；菌种、蛋白质、核酸标本－70℃保存，避免反复冻融。